祥云医保六项举措助推乡村振兴

祥云县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实习近平总书记关于医疗保障重要论述精神，按照党中央、国务院和省州县党委和政府决策部署，坚持“四个不摘”的总体要求，继续聚焦“基本医疗有保障”目标任务，抓实巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴，坚决守住不发生规模性返贫底线，为推进乡村振兴贡献医保力量。

一、及时做好特殊困难群体系统标识

聚焦应保尽保，特殊困难群体参保全覆盖，每月与民政、乡村振兴等部门建立信息共享机制，准确核查全县特殊困难群体动态新增情况，做到“及时认定、及时参保、及时标识、及时享受“一站式”联网结算救助。

二、扎实做好分类资助参保

根据医疗救助参保资助政策，精准落实资助对象、资助标准、资助流程等政策规定，做到应资尽资。脱贫人口2023年按照135元/人标准资助，共资助31003人，资助金额418.54万元；特困和孤儿按照350元/人标准资助，共资助1120人，资助金额39.2万元；边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户按照180元/人标准资助，共资助1341人，资助金额24.14万元，城乡低保和一、二级重度残疾人、农村三级智力和精神残疾按照120元/人标准资助，共资助17401人，资助金额208.81万元；合计资助50865人，资助金额690.69万元。

三、筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障防线

2023年1至9月，脱贫人口享受基本医疗保险待遇102149人次，发生医疗费用3596.65万元，报销基本医疗保险费用1563.86万元，大病保险报销188.00万元，医疗救助报销302.64万元。边缘户享受医疗保险待遇1657人次，发生医疗费用30.06万元，基本医疗保险报销17.93万元，大病保险报销0.74万元，医疗救助报销3.36万元。突发严重困难户享受医疗保险待遇199人次，发生医疗费用8.74万元，基本医疗保险报销5.57万元，大病保险报销1.9万元，医疗救助报销0.59万元。低保对象享受医疗保险待遇135292人次，发生医疗费用6553.45万元，基本医疗保险报销4338.23万元，大病保险报销493.39万元，医疗救助报销778.13万元。特困人员享受医疗保险待遇6054人次，发生医疗费用350.55万元，基本医疗保险报销268.93万元，大病保险报销6.77万元，医疗救助报销46.13万元。

四、扎实做好政策运行监测

一是强化部门联动，定期对全县特殊困难群体个人自付医疗费用信息进行筛查，及时汇总统计个人自付超过8050元的人员信息，推送乡村振兴部门，开展因病返贫致贫动态监测和预警工作，截至目前已推送2227人次。二是积极参与全县防止返贫致贫动态监测相关工作，及时对乡村振兴部门及乡镇反馈的涉及医保问题信息进行核实，给予医保政策解答及对策建议。

五、高度重视“政府救助平台”医保事项办理

运用好“云南省政府救助平台”实现农村低收入人口医保参保登记、大病救助和异地就医未报销线上申请及时办结，截至2023年10月受理申请57件，其中：大病救助51件，异地就医未报销6件，办结率100%，不存在逾期未办结情况。

六、精准高效开展医疗救助“一事一议”

为进一步增强医疗救助托底保障功能，切实减轻困难群众医疗费用负担，防止出现因病返贫致贫，祥云县2023年9月印发了《祥云县困难群众医疗救助“一事一议”实施办法（试行）》。