2025年祥云县医保定点医药机构违规使用医保基金处理情况公示（第一期）

公示单位：祥云县医疗保障局

公示日期：2025年9月9 日

序号

处理对象名称

处理对象类型（医疗机构/药店/参保人）

医保部门检查发现的违规问题

医保部门处理情况

追回医保基金金额（元）

1

祥云百姓健康药房连锁有限公司

药店

2025年4月27日，祥云县医疗保险中心在开展药品追溯码重复结算数据专项检查时发现：该公司各分店药品临时调配管理不到位，致使阳光城分店、二十四分店、理想家园店存在药品追溯码重复结算。共涉及违规使用医保基金281.5元。

1.追回违规医保基金281.5元，并处违约金84.45元，共计365.95元；2.责令严肃整改，强化员工的培训学习，加强内部管理。

281.5

2

一心堂药业集团股份有限公司祥云连锁店（云南驿二店）

药店

2025年4月，祥云县医疗保险中心在日常监管中，发现一心堂药业集团股份有限公司祥云连锁店云南驿二店驻店药师审核把关不严，存在处方药超剂量开药的违规行为，涉及1人次，违规使用医保基金270元。

1.追回涉及违规金额270元；2.责令对照存在问题进行认真整改，加强内部管理。

270

3

祥云楚天精神病专科医院

医疗机构

2025年4月10-11日，大理州医疗保障局专项检查组对该院2024年1月1日至2024年12月31日期间纳入基本医疗保险基金支付费用进行检查。发现该院存在将血清载脂蛋白AⅠ测定、B测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指针的患者开展检验；开展血细胞分析，将由仪器设定得出的计算值进行结算收费等重复收费、超标准收费、过度检查3类7个问题，共涉及违规使用医保基金70371元。

1.追回违规医保基金70371元；2.责令对照存在问题限期逐一整改，规范医疗服务行为，合理施治患者；严格按收费标准收费，如实上传费用，确保医疗保障基金安全使用；规范医疗文书书写和记录，完善进销存台账管理。

70371

4

祥云县人民医院

医疗机构

2025年5月20日，祥云县医疗保险中心开展对住院费用相关疑点数据核查时发现，该院同一参保人同一日（24小时内）出入院4人次存在分解住院，共涉及违规使用医保基金8512.94元；检查费用占比超60%以上3人次存在低标准收治住院，共涉及违规使用医保基金3306.35元。

1.追回违规医保基金11819.29元；2.责令对照存在的问题进行认真整改，严格把控入院指针，合理检查、合理诊疗，并加强内部管理。

11819.29

5

祥云县中医医院

医疗机构

2025年7月，祥云县医疗保险中心开展定点医药机构重复收费疑点数据核查工作，发现该院在对1名患者开展胃肠减压项目时存在重复收费问题，共涉及违规使用医保基金50元。

1.追回违规医保基金50元；2.责令针对存在问题认真进行整改，规范医疗服务行为，严格按医保支付范围和要求收取及上传发生的医疗费用。

50

6

鹿鸣卫生院

医疗机构

2025年7月，祥云县医疗保险中心开展定点医药机构重复收费疑点数据核查工作，发现该院存在患者住院期间收取静脉输液第二组起时重复收取了输液器费用的问题，共涉及违规使用医保基金5520元。

1.追回违规医保基金5520元；2.责令针对存在问题认真进行整改，严格按医保支付范围和要求收取及上传发生的医疗费用。

5520

7

祥云县妇幼保健院

医疗机构

    2025年7月，祥云县医疗保险中心开展定点医药机构重复收费疑点数据核查工作，发现该院存在患者住院期间收取静脉输液第二组起时重复收取了输液器费用问题、住院诊查费收取天数大于住院天数多收取诊查费问题，共涉及违规使用医保基金220.6元。

1.追回违规医保基金220.6元；2.责令针对存在问题认真进行整改，严格按医保支付范围和要求收取及上传发生的医疗费用。

220.6

8

鹿鸣乡弥长卫生室

医疗机构

2025年7月，祥云县医疗保险中心进行现场检查时发现：该卫生室在对患者开展灸法治疗时，按部位收取费用，未执行《云南省医疗服务价格项目支付范围》灸法计价单位应按次收取费用的规定，存在超标准收费问题；现场抽查处方发现该卫生室处方开具不规范，存在1人次超量开药情况。共涉及违规使用医保基金3304.03元。

1.追回违规医保基金3304.03元；2.对卫生室负责人进行约谈，根据责任划分对卫生室负责人、药房调剂员分别作医保支付资格记分2分和1分处理，并将相关计分情况抄告县卫生健康局；3.责令针对存在问题认真进行整改，严格按医保支付范围和要求收取及上传发生的医疗费用。

3304.03

9

祥云百姓健康药房连锁有限公司

药店

2025年8月，祥云县医疗保险中心在日常监管中，发现祥云百姓健康药房连锁有限公司存在未认真核验参保人身份，出现参保人死亡后违规报销医疗保障基金的情况，涉及1人次，违规使用医保基金228元。

1.追回违规医保基金228元；2.责令对照存在问题进行认真整改，加强内部管理。

228